疫 苗 可 預 防 的 傳 染 病

臺 中 榮 民 總 醫 院 小 兒 部 陳 伯 彥

疾病的防治重在預防，疫苗的發展所穫得的傳染性疾病(如天花、小兒麻痺等)大大減少的成果無疑提供了我們預防勝於治療的最佳典範。抗微生物製劑的施用對於傳染速度快、破壞力強、併發症多且後遺症大的疾病往往也只能望病興嘆而已；況且有傳染性疾病目前並無有效治療的藥物(如病毒性疾病)。於是以上諸點也構成疫苗發展的重要先決條件(策略)。

目前使用的疫苗主要為病毒性與細菌性兩種(表一)；至於原蟲性(如瘧疾)與寄生蟲性疫苗等則仍在研發之中。疫苗依製造的方式分有三大類：活性減毒疫苗、死的疫苗、成份型疫苗(基因工程)(表二)

表一、疫苗的種類：

表二、疫苗的種類：

※細 菌 性 疫 苗

※結 核 病 (Tuberculosis)

◎流行病學：開發中國家；

-致病體：Mycobacterium tuberculosis；長嗜酸菌(AFS)

-傳染途徑：呼吸飛沫；高傳染性

-潛伏期：2-10 週

◎臨床表癥：長期咳嗽、微燒(晚間)、體重減輕、痰中帶血、接觸史、危險因子(免疫功能)

◎檢驗：PPD皮膚試驗(日本青山 B 株)、染色與培養、PCR

◎併發症：肺結核、瀰漫感染、腦膜炎、各器官感染等

◎治療及預防：支持性、BCG疫苗(M. bovis 減毒型1952 臺灣卡介苗推行)、

抗結核藥預防與治療

§結核病藥物治療理論

* INH/Rifampin 能穿過BBB而Streptomycin 在腦膜發炎時才能通過

◎結核病藥物治療

》預防性藥物：

-接觸 tb 但 PPD (-): INH 10 mg/Kg/d 3 - 9 個月

-接觸 tb 且 PPD (+): INH 10 mg/Kg/d 6-12 個月

》治療性藥物：

〉初次肺結核病或結核性淋巴腺炎：

INH (10 mg/Kg/d) + Rifampin (15 mg/Kg/d) x 9 個月或 INH + RIF x 1 個月然後

INH (20-30 mg/Kg/d) & RIF (15 mg/Kg/d) BIW X 8 個月

〉結核性腦膜炎：INH(20 mg/Kg/d) + RIF(20 mg/Kg/d) + PZA(20mg/Kg/d) x 2 個月

然後 INH + RIF x 10 個月

〉氣管內結核:+1 mg/Kg/d prednisolone 6-12 週減少結痂

〉急性 Tb (粟狀結核):SM + INH + RIF

〉疑多種抗藥性結核菌感染: INH + RIF + Eth ( > 5 Y/O)

　

※b 型流行性嗜血桿菌感染 (Hemophilus influenzae type b)

◎流行病學： 西方 >> 東方國家

-致病體：H. influenzae (莢膜型a - f)；陰性球桿菌

-傳染途徑：呼吸飛沫；高傳染性(<5 歲)

-潛伏期：2-10 週

◎臨床表癥：局部感染、中耳炎、喉炎、鼻竇炎、肺炎與膿胸、組織炎

危險因子(<2歲及無脾對黏多醣體免疫差)

◎檢驗：抗原與抗體反應、培養、PCR

◎併發症：急性會饜炎、肺炎、骨關節炎、腦膜炎、敗血症等

◎治療及預防：支持性、疫苗(成份複合型, PedvaxHIB, MSD)、抗生素預防與治療

　

※肺炎雙球菌感染 (Pneumococcus)

◎流行病學：

-西方=東方國家；全球之抗藥性問題；為目前肺炎、腦膜炎最常病因

-致病體：Streptococcus pneumoniae分型；陽性雙球菌

血清型 80+種；常見型似國外(14,6,18,19,23,4,9,7,1,3)

-傳染途徑：呼吸飛沫

◎臨床表癥：局部感染、中耳炎、喉炎、鼻竇炎、肺炎與膿胸、組織炎

危險群(<2歲及無脾者)

◎檢驗：抗原偵測(體液、尿液)、培養

◎併發症：蜂窩組織炎、骨關節炎、腦膜炎、敗血症等

◎治療及預防：支持性、疫苗(成份複合型, 試驗中)、

抗生素(PCN, 3rd cephalosporin, vancomycin)

　

※腦膜炎雙球菌感染 (Meningococcus)

◎流行病學：

-晚冬及早春；中非 '腦膜炎帶'；1919-26及1933-46之臺灣流行

-致病體：N. meningitidis(+莢膜,13型)；陰性雙扁球菌；好氧性；

A大流行株；B/C/Y/W135偶發(>20%帶菌會大流行)

-傳染途徑：鼻咽腔人為唯一宿主；飛沫；(50%<5 歲)

-潛伏期：3-4(2-10) 天；

◎臨床表癥：四肢無力、高燒、頭痛、嘔吐、頸僵、出血斑、意識不清

危險群(<5歲、慢性病及無脾者)

◎檢驗：抗原偵測、培養、PCR

◎併發症：心內膜炎、肺炎、骨關節炎、腦膜炎、敗血症等

◎治療及預防：隔離、抗生素、疫苗(成份複合型A,C,Y,W135)

　

※百 日 咳 (Pertussis)

◎流行病學：

-嬰幼兒為危險群

-致病體：Bordetella pertussis；陰性短桿菌；

-傳染途徑：成人帶原，人為唯一宿主；飛沫傳染

-潛伏期：1-3 週(7-10天)；病程6-10週

◎臨床表癥：卡它期輕咳、發作期陣咳呼哮聲、恢復期

◎檢驗：淋巴球為主之白血球增加、血清抗體、喉部培養(Regan-Lowe/Bordet-Gengou)

、PCR

◎併發症：痙欒(2.5%)、肺炎(17%)、腦病變(0.9%)及死亡

◎治療及預防：隔離、抗生素治療與預防(紅黴素)、疫苗(DPT-0.5ml IM，DaPT、dT)

◎鑑別診斷：B. parapertussis, Chlamydia, Adenovirus等

　

※白 喉 (Diphthera)

◎流行病學：

-晚秋至初春；人為唯一宿主；擁擠

-致病體：Corynebacterium diphtherae；陽性桿菌；分為沉重,中間及輕型；外毒素

-傳染途徑：呼吸飛沫及分泌物；危險群(<15 歲,主< 5 歲)

-潛伏期：2-5 天(慢性)；

-鑑別診斷：GAS、Hib、哮吼、異物等

◎臨床表癥：局部感染為喉炎紅後灰白滲物、音啞、肺炎外毒素(影響心臟、運動神經

與腎臟)、鼻竇炎、中耳炎

◎檢驗：抗體、培養(BAP, Loeffler, Tellurite)、毒素偵測、PCR

◎併發症：外毒素之影響、敗血症等

◎治療及預防：抗毒素、抗生素(紅黴素, PCN)、疫苗(DPT)

　

※破 傷 風 (Tetanus)

◎流行病學：

-晚秋至初春；人為唯一宿主；擁擠；Arthus-like of booster

-致病體：Botulium tetanus；陽性厭氧桿菌；外毒素

-傳染途徑：局部傷口感染；危險群(新生幼兒)

-潛伏期：3-21(8) 天

◎臨床表癥：局部傷口感染為局部肌痙縮；牙關緊閉、角弓反張；吸允與哭聲微弱，死亡

◎檢驗：培養、毒素偵測、PCR

◎治療及預防：球蛋白(TIG、IVIG)、抗毒素(TAT)、抗生素(PCN)、支持療法、

疫苗(DPT, Td)

◎鑑別診斷：急性麻痺症候群

　

※感染性腹瀉症候群

※霍 亂 (Cholera)

◎流行病學：

-夏季；臺灣於1963後絕跡

-致病體：Vibrio cholerae；陰性逗點菌；高活動；內毒素

(Chlora T, NM, protease)；分O1(Ogawa/Inaba)與非O1

-傳染途徑：人為唯一宿主；環境污水及魚貝類

-潛伏期：2-5 天；108至1010致病

◎臨床表癥：無痛大量水瀉、嘔吐、脫水、休克

◎檢驗：鏡檢、培養(TCBS上黃菌落)、抗原偵測、PCR

◎併發症：低血糖、電解質失調、意識不清、死亡等

◎治療及預防：隔離、電解質與水份補充、抗生素(四環素50mg/kg/d, 3-5d

或doxycycline或Bactrim)、疫苗(不盡理想)

　

※傷 寒 (Typhoid Fever)

◎流行病學：

-夏季；

-致病體：Salmonella typhi (Gr.D)；陰性桿菌；O/H/Vi Ag

；不耐酸(>4.0)；發病率105-25%, 107-50%, 109-95%

-傳染途徑：人為唯一宿主之腸膽帶原；肛口食物污染

-潛伏期：1-3 週；

-危險群(免疫缺陷及嬰幼兒)

◎臨床表癥：持續發燒、厭食、倦怠、腹不適、相對心緩、便閉或腹瀉、咳嗽、血便、

玫瑰疹(上腹)、肝脾腫約四週

◎檢驗：血清抗體、培養(糞便及骨髓)、PCR、DNA探針

◎併發症：菌血症、關節骨髓炎等

◎治療及預防：隔離、抗生素、疫苗(注射型51-76%,口服減毒Ty21a型 96%,

肌注Vi多醣體型64-72%保護效力 )

※病 毒 性 疫 苗

※天 花 (Smallpox)

◎流行病學：(印尼、薩伊)全球性但已絕跡；秋冬季；人

- 致病體：Poxviridae(牛痘、猴痘)；DS-DNA；200nm

- 傳染途徑：飛沫、接觸(高傳染性)

- 潛伏期：7-17 天

◎臨床表癥：高燒、疲倦、頭痛、背痛、同時期之深斑丘疹(口、咽、臉及及前臂先

且深而驅幹後)後水泡膿泡、凹疤、偶有出血死亡現象(第二週)

◎檢驗：血清抗體(NT,HI,CF)、病毒培養、電鏡、PCR

◎治療及預防：支持性、抗生素、隔離、疫苗(利與弊)(減毒疫苗)

　

※小兒痲痺(脊髓灰白質炎)-Polio

◎流行病學：夏季及早秋(雨季)；嬰幼兒及社會經濟較差

- 致病體：Picornaviridae-Enterovirus、SS(+)RNA；27 nm

- 傳染途徑：糞-口或口-口 - 潛伏期：3-5 天

◎臨床表癥：脊髓灰白質炎；運動神經侵犯

- 頓挫型(95%)：發燒、酸痛、頭痛、惡心、嘔吐(CSF正常)

- 非麻痺型(5%)：前述 + 頸、背、腿酸 (CSF血球,蛋白質增)

- 麻型痺(<1%)：前述 + 肌無力(非對稱性、弛緩性)

◎檢驗：血液抗體(4X)、病毒培養(喉、糞、CSF)、PCR

◎併發症：延髓痲痺、橫斷性脊髓炎、小腦運動失調等

◎治療及預防：支持性、疫苗(口服與注射)

　

※麻疹(Measles)-麻煩的疹子

◎流行病學：

-秋、冬、春

-致病體：副黏液病毒，(-)SS-RNA；150-300 nm

-傳染途徑：口沫

-潛伏期：10-12 天

◎臨床表癥：發燒、咳嗽、流鼻水、結膜炎、斑丘疹

◎檢驗：血液抗體變化、PCR

◎併發症：肺炎、中耳炎、淋巴炎、腦炎、SSPE等

◎治療及預防：流通空氣、水份、支持性、抗生素、疫苗(減毒疫苗單一及MMR)

　

※德國麻疹(Rubella)-三日疹、風疹

◎流行病學：秋、冬、春

- 致病體：套膜病毒 (Togavirus)； SS-RNA

- 傳染途徑：口沫

- 潛伏期：14-21 天

◎臨床表癥：微燒、微疲倦、感冒、頸淋巴腺腫、淡紅斑丘疹

◎檢驗：血清抗體變化、PCR

◎併發症：關結炎、腦炎、ITP、先天性德國麻疹症候群

◎治療及預防：支持性、疫苗(減毒疫苗；15月大 MMR)

　

※腮腺炎(Mumps)-豬頭肥

◎流行病學：夏末秋初、冬末春初，三至十歲兒童

- 致病體：：副黏液病毒，(-)SS-RNA病毒；150-300 nm

- 傳染途徑：飛沫及唾液

- 潛伏期：12-25 天

◎臨床表癥：發燒、疲倦、頭痛(1/3為無症狀感染)、單/雙側耳下腺腫痛、口頸痛

◎檢驗：血液抗體變化、PCR

◎併發症：性腺炎 (女怕德男怕腮)、胰臟炎、無菌性腦膜炎

◎治療及預防：支持性、疫苗(MMR, 陽轉率 >96%)

？暴露後之意疫苗注射保護？

　

※黃 熱 病 (Yellow Fever)

◎流行病學：非洲及南美洲雨季；人與猴

- 致病體：黃病毒(Flaviviridae)；SS-RNA；

- 傳染途徑：蚊(Aedes & Haemagogus) - 潛伏期：3-6 天

◎臨床表癥：感染期(3天)發燒、顫抖、惡心嘔吐、牙齦及鼻出血、腰痛、肌肉酸痛、

相對低血壓等；恢復期(1天)。中毒期再現發燒、胃痛、黃疸、出血現象、多器官影響

◎檢驗：血清抗體變化、病毒培養、PCR

◎併發症：肺炎、腦炎、心肌炎、雷氏癥候群等

◎治療及預防：支持性、避蚊叮、病媒蚊控制、疫苗(減毒疫苗；每十年注射；

須大於九個月)

　

※流行性感冒(Influ)

◎流行病學：

-冬、春；高傳染性

-致病體：黏液病毒；8 SS-segment RNA；100 nm

H(13) & N(9)；型 A - C；抗原漂移與轉換(Drift & Shift)

-傳染途徑：口沫

-潛伏期：2-3 天

◎臨床表癥：發燒(雙峰)、咳嗽、流鼻水、頭痛、肌肉酸痛、聲音沙啞等

◎檢驗：血清抗體變化、病毒培養(PMK, MDCK)、PCR

◎併發症：肺炎、腦炎、心肌炎、雷氏癥候群等

◎治療及預防：支持性、抗生素、Amantadine、疫苗(死疫苗或分裂型疫苗；

危險群每年注射)

　

※狂犬病 (Rabies)-恐水症

◎流行病學：野生動物(蝙蝠、野狗等)-漸進性腦膜脊髓炎

- 致病體：Rhabdoviridae；(-)SS-RNA；75x180 nm子彈

- 傳染途徑：動物(狗)咬 - 潛伏期：10 天至一年(2-10週)

◎臨床表癥：疲倦、不安、失眠、情緒低落前驅症。

燥動型(Rabid rabies)以激動、暴躁、流口水(喉痙縮)、衰竭、抽筋以至麻痺昏迷表現；

麻痺型(Dumb)則更快

◎檢驗：血清抗體變化、腦部或脊髓液或唾液抗原偵測、病毒培養、腦組織Negri體、PCR

◎治療及預防：免疫球蛋白、支持性、動物媒控制、抗生素、

疫苗(死疫苗 HDCV & RVA；高危險群注射)

　

※A型肝炎(Hepatitis A)

◎流行病學：無季節傾向；兒童期感染、無帶原

- 致病體：Picornaviridae；SS(+)RNA；27 nm

- 傳染途徑：水源或食物污染；糞-口

- 潛伏期：15-50 天

◎臨床表癥：

- 發燒、黃疸、倦怠、胃口不佳、深色尿、微腹痛等

- 兒童黃疸比率較成人低(約 1/10)

◎檢驗：肝功能異常、血液抗體、PCR

◎併發症：猛暴性肝炎

◎治療及預防：支持性、疫苗(0,1,6月-Havrix-SB1995：成人

720 ELISA/1ml、兒童 360 ELISA/0.5ml；HAQTA-Merck1996)

　

※B型肝炎(Hepatitis B)

◎流行病學：臺灣為兒童早期感染；成人帶原率10-20%

- 致病體：Hepadnavirus、DS-DNA；42 nm

- 傳染途徑：垂直或輸血感染；體液 - 潛伏期：45-160 天

◎臨床表癥：(保護效價：HBsAb>10mIU/ml)

- 多無症狀；黃疸、倦怠、胃口不佳、深色尿、微腹痛等

◎檢驗：肝功能異常、血液抗體及抗原(e, s, c)、PCR

◎併發症：猛暴性肝炎(2-4月嬰兒或輸血)

◎治療及預防：支持性、干擾素、疫苗(第二代；0,1,6 月：

Engerix-B, SB - <11歲 10ug/0.5ml、>11歲 20/1ml；

HBVaxII, MSD - <19歲 5ug/0.5ml、>19歲 10/1ml)

　

※日本腦炎(Japanese Encephalitis)

◎流行病學：夏季，遠東與東南亞；致病率1/1000

- 致病體：黃病毒(Flaviviridae)；SS-RNA；

- 傳染途徑：人畜感染，蚊媒介(三斑、環紋及白頭家蚊)

- 潛伏期：4-14 天

◎臨床表癥：多無症狀感染；典型四期為前驅(2-3天)頭痛、惡心食慾差、發燒，

急性期(3-4天)高燒、抽筋、腦膜腦炎，急性期(7-10天)緩和，恢復期之神經功能障礙

◎檢驗：CSF檢查、血清抗體變化、病毒培養、PCR

◎併發症：呼吸障礙、腦水腫高壓、精神症等

◎治療及預防：支持性、疫苗(>1Y, 1ml 2+1)、病媒蚊控制

　

※水痘(Chickenpox)-玫瑰瓣上的露珠

◎流行病學：四季性，具高傳染性

- 致病體：皰疹病毒(Herpesvirus)；DS-DNA；200 nm

- 傳染途徑：口沫及接觸

- 潛伏期：11-21 天

◎臨床表癥：

- 全身性：微燒、紅斑丘泡疹、癢

◎檢驗：電鏡、血液抗體變化、病毒培養、PCR

◎併發症：細菌感染、腦炎、肺炎、雷氏癥候群等

◎治療及預防：支持性、Acyclovir、抗生素、球蛋白、

疫苗(SB：<13Y 一劑，>13Y 二劑；MSD(-20oC))

　

※輪 狀 病 毒 (Rotavirus)

◎流行病學：秋、冬、春；嬰幼兒

- 致病體：Reoviridae；DS-11 segment RNA；70nm

VP3 & 7 分型 1-7；型1 & 2人、型3人犬馬、型 4人豬

- 傳染途徑：口糞

- 潛伏期：2 - 3 天

◎臨床表癥：高燒、嘔吐、水瀉(2-11天)；2/3 有呼吸道症狀(咳嗽、流鼻水)

◎檢驗：糞便抗原、電鏡、電泳膠、PCR

◎併發症：腹瀉、脫水、電解質流失、腸阻塞、抽痙等

◎治療及預防：水份、電解質補充、疫苗(1996)