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泌尿道感染 ( Urinary Tract Infection – UTI )
一．何謂泌尿道感染？ 只要是泌尿系統的任何一個組織器官受到感染，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道感染皆稱之。由於泌尿道為相連管道，單一器官的感染極易上行或下行感染到泌尿系統其他器官，"泌尿道感染"此名稱較能代表感染狀況。 而"尿道炎"或"膀胱炎"等名稱則較少使用。只使用在極為確定為侷限性感染的情況。 二．泌尿道感染是如何發生的？ 造成嬰幼兒尿路感染之途徑有二： 1. 血行性感染：菌血症後，細菌跑到泌尿道 ( 少見 ) 2. 上行性感染：細菌由尿道口往上蔓延，大多為局部衛生不佳所引起。未割包皮的男嬰相對也有較高感染機率。 小於一歲以下，以男嬰感染率較高，應與合併有尿路結構異常男嬰較多有關。 一歲以後則以女童比率較高，因女童尿道較男生為短有關。
三．病因 1. 一般感染，大腸桿菌佔80%，其它腸內菌也可能經會陰部上行性感染泌尿道。 2. 反覆泌尿道感染的病童，則因反覆使用抗生素，會造成感染菌株及抗藥性改變。 三．泌尿道感染會有哪些症狀？ 1.嬰兒期：可以不明熱表現，症狀較無特異性，如厭食、哭鬧不安、嘔吐、腹瀉、黃疸、生長遲滯等，甚至有痙攣。 2.兒童期：較典型，包括頻尿、小便疼痛、發燒、尿床、腹痛、側腰痛、尿液惡臭等。 四．泌尿道感染有哪些檢查的方法？ 1. 尿液檢查培養：兒童泌尿道感染的診斷須靠尿液的收集及培養。兒童—收集中段尿。幼兒—採尿道周圍徹底消毒後再貼尿袋收集。嬰兒—最好以恥骨上膀胱抽取術來取得無菌尿液。一般來說，只要確定收集的尿液沒有受到污染，而培養出來的菌株每毫升大於 100,000 以上，即可證實泌尿道感染，至於以恥骨上膀胱抽取術取得之尿液，只要有菌株即具有診斷上的意義。 2. 超音波檢查: 對水腎或輸尿管水腫的診斷及結構上異常很有幫助。 3. 腎臟核子醫學掃描: DMSA (99TCM-dimercaptosuccinic acid)掃描腎臟組織有急性發炎時可顯示出功能缺損，因此是可以早期診斷腎臟實質發炎最敏感的方法；此外也可得知兩腎個別功能之差異性。 4. 排尿性膀胱尿道攝影術voiding cystoureterography(VCUG)：主要可檢查出膀胱輸尿管逆流或腎臟內逆流的情形，其他如膀胱的容量、功能及餘尿量、尿道的異常，尤其是管徑的差異及有無瓣膜等均可測知。 5.經靜脈注射腎盂攝影術 intravenous pyelography(IVP):可顯示出腎臟的大小、構造、功能及腎盂型態、輸尿管管徑及膀胱形狀，包括填充缺損如輸尿管囊腫、憩室；在嬰幼兒較少使用。 6.排泄性腎功能檢查(Diuretic renography)：以 99MTc-diethlene-triamine-pentaacetic acid (DTPA)或mercaptoacetylglycine (MAG-3) 來評估腎功能及腎臟集尿系統排尿的情形。
五．該如何治療予追蹤？ 依年齡及侵犯泌尿道系統程度而有所不同。 1. 鼓勵病人多喝水，勤排尿。 2. 先做小便細菌培養。 3. 同時投予14日抗生素治療，一般建議先以靜脈注射抗生素治療，待發燒穩定後再改為口服抗生素。抗生素一般為針對病童年齡及臨床感染狀況，選用經驗性抗生素，待細菌培養報告出爐(需時3日)，再行調整抗生素種類。 4. 以超音波及核子醫學掃描，診斷有無先天性尿路異常或腎盂腎炎發生。 5. 有尿路異常者應定時追蹤 6. 若有復發或有泌尿道逆流的情形，則須依醫師指示服用預防性口服抗生素治療，以防止反覆性感染，造成日後腎功能衰竭。
六．預後： 1. 單獨發生的單一急性感染的預後極佳。 2. 有再發或反覆性感染的病童，應積極預防腎臟受損。 3. 有尿路結構性異常時，應積極以外科方式矯治，或長期投予預防性藥物，並密切追蹤腎功能之變化。 4. 不論治療與否皆有復發感染之可能。
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