病菌是如何傳播與蔓延的呢？

臺中榮民總醫院兒童醫學部
余承儒、陳伯彥

    幼兒日間照護中心提供了一個極好的環境來傳播傳染因子。這些易受感染的學齡前孩童們每天都聚集在一起。每一個孩子都從自己家人的身上帶來各種的病毒、細菌和寄生蟲，然後散播開來。這些聚在一起的孩子們，他們的個人衛生習慣不是有問題就是可嘆的。一個得到感染的孩童會將身上的病菌散播給幼兒日間照護中心的成人工作者、自己的父母及兄弟姊妹、照護中心的同伴。

    假如我們有容易又實用的方法來避免病原菌在幼兒照護中心或是學齡前所處的環境傳播，那麼這本書就不再需要了！就因為我們沒有那樣好的避免方法，所以我才會強調：我們應該要知道感染因子如何傳播，以作為限制病菌散佈的根據。

    要將感染因子從一個已受感染的人傳給另一個尚未受感染的人，需要三個步驟（表1-1）。
  第一：病原菌必須先從已受感染的人體中排出，例如從鼻子、嘴巴、或糞便中排出。而這些排出物不是從皮膚（除了疔、癤、小膿皰疹或水痘）或是衣服排出。
  第二：排泄出來的病原菌必須要移轉到健康的人體上。傳播途徑有經過空氣（煙霧的散佈）、或是直接接觸（握手）、或是由媒介物的表面來散佈（門把）。
  最後：感染因子必須傳到健康人易受感染的地方（通常是口、鼻或是眼睛），才能感染成功。除非病原菌被接種到易受感染的黏膜上，否則病原體落到健康人的皮膚上，通常是無法使健康人受到感染而生病的。
病原菌從受感染的病童體中傳播出來的途徑，大家已經知道了。病原菌(病毒、細菌和寄生蟲)感染腸胃道會從糞便中排出。病毒和細菌感染呼吸道就會從呼吸道的分泌物(鼻黏液、咳嗽或是打噴嚏所噴出的水滴)排出，而不是從糞便排出。巨細胞病毒是從唾液和尿液所排出的(表1-1)。以下舉兩個例子來了解這三個傳播步驟：(表1-2)

第一個例子為引起腸胃炎的病毒(如輪狀病毒)：是由於病毒被排泄於病童腹瀉的糞便中而散播開來的。病毒會轉移到健康的人身上，是因為這個人在為嬰兒換尿布時，手受到糞便的污染。最後一步是這個原本健康的人將他（她）的手或是受污染的物品放入他（她）的口中，然後病毒就傳播到易受感染的部位了。將病毒吞入後，病毒便會感染下段的腸胃道。要中斷經由糞-口傳染途徑，必須使用肥皂和清水將受病毒污染的手清洗乾淨。

第二個例子為呼吸道病毒(鼻病毒、呼吸道融合細胞病毒)的傳染：必須由鼻子的分泌物或是由於咳嗽所咳出的水滴來傳播的。在水滴中的病毒會經由空氣而傳播到健康的人身上。健康的人吸入含有受污染之水滴的空氣，易受感染的黏膜便會受病毒的感染。雖然尚未確定，但是經由空氣來傳染病原菌的機率應該是很小的。另一方面，鼻分泌物中的病毒會污染病人的手，而且環境中被病毒污染的手所碰觸過的物品也會受到污染。當健康的人碰到受污染的物品或是病童的手及鼻分泌物，病毒便會轉移給健康的人。傳染的最後一步接種，必須健康人將已受污染的手碰觸鼻子或是眼睛，以便病毒可以置入黏膜。這些自體傳播的步驟可以在污染的手接觸到黏膜前清洗乾淨而被中斷，例如揉鼻子或眼睛前將手上的病毒清洗掉。

    在幼兒照護中心中要如何做才能避免傳播傳染性的病原菌？更換尿布的區域經常不斷的清洗，是降低環境受到糞便污染一個很明顯的做法。大部分的人都同意在幼兒照護中心的成人工作者經常洗手是一個必要方式，以便監控避免自體傳播以及被污染的手將病原菌散播給其他小孩。洗手設施的益處和孩童及人員重複使用這些設施的重要性，並沒有被過分的強調。

表1-1 在幼兒照護中心中傳播的病原菌。

表1-2 將感染因子從受感染的人傳到尚未受感染的人所需的三步驟。

※感染因子可以是細菌、病毒或是寄生蟲