輪狀病毒疫苗

蔡梓鑫 陳伯彥

    輪狀病毒是嬰兒及幼童常見的季節性腹瀉 , 有時稱為〝冬季腹瀉〞。在美國、台灣或是其他任何國家，幾乎都是三個月至二歲的兒童 , 病毒性腹瀉最常見的原因 ; 輪狀病毒的腹瀉約每年造成十萬人次的住院，在兒童聚集處，如孩童照護中心及兒童醫院常爆發流行。

    輪狀病毒主要以糞口途徑傳染 , 在人類手上能存活數小時 , 而在無生命表面能活數天 , 並能抵抗一般消毒劑 。 其G型血清蛋白中 , 幼童的感染以A群佔最多數。吞入腸胃中的輪狀病毒粘附於小腸的絨毛細胞上造成感染，經1-2天的潛伏期後 , 幼童開始出現水瀉、輕度發燒及嘔吐等症狀，持續約5-7天。以往除了預防接觸感染外 , 沒有避免輪狀病毒感染的方法 , 病人只能給予支持性療法。 病狀輕微者予以口服補充液 ， 嚴重脫水者 , 則需住院予以靜脈注射補充水份及電解質。

    1998年 , 美國FDA核准輪狀病毒Rotashield疫苗﹙Wyeth惠氏﹚上市 , 其為口服四價輪狀病毒 , 用來預防嬰幼兒因輪狀病毒引起的胃腸炎。

作用機制 :
    輪狀病毒自然感染的免疫反應 , 未完全了解 , 其無法提供完全的保護力 , 因此受感染者 , 隔年可再受感染。自然感染時 , 在小腸黏膜能產生特殊免疫反應 , 也能減少嚴重腹瀉的可能性。輪狀疫苗產生的免疫反應和自然感染類似 , Rotashield疫苗含有四種不同血清型輪狀病毒 , 這種活疫苗能產生IgA抗体中和這些血清型 , 也能產生因局部免疫反應產生IgA。

效益 :
    和自然感染一樣 , 輪狀病毒疫苗雖無法提供完全的保護 , 卻能避免嚴重腹瀉 。臨床試驗發現 , 在服完第三劑疫苗後超過88%的孩童能在血清中產生4倍的IgA 。而臨床症狀研究也發現，服用疫苗後，沒有嬰幼兒會出現脫水性腹瀉；而對照組則有3%出現脫水性腹瀉。服用疫苗後也降低了11%的病人需要找醫師診治的機會。另一試驗顯示接受口服輪狀疫苗後 , 沒有一位需要住院 , 而對照組卻有9%。

禁忌 :
    對疫苗任何成份過敏者包括neomycin , amphotericin B , 或monosodium glutamate 都是使用禁忌。中度發燒時不建議使用 , 而輕度發燒則可使用。免疫功能不全時亦不建議使用；研究發現輪狀病毒疫苗株並不會在家人中相互傳播 , 所以其家人可使用。

副作用 :
    第一劑使用後五天 , 偶而會有低度發燒 、食慾不振、躁動及活力降低等現象；而第二劑則只有輕度發燒；到第三劑時這些現象就很少發生了。

藥物交互作用 :
輪狀病毒疫苗可以和白喉、百日咳、破傷風及口服小兒麻痺三合一疫苗 , b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗、小兒麻痺及口服小兒麻痺、B型肝炎疫苗同時使用 , 不會影響相互間的免疫反應。

使用劑量 :
輪狀病毒疫苗建議於嬰兒 2、4、6個月大時使用 , 視需要可提前於6週大時開始使用 , 之後每三星期即可再次使用。較大之幼兒第一劑有較明顯的副作用 , 所以不建議於6個月大以後才開始第一劑。與食物一起服用並不影響疫苗效力 , 服用後若有溢出 , 亦不須再服用。疫苗使用後，四週內父母親在換尿布後應多洗手 , 以免排泄出的活病毒引起糞口散播。哺餵母乳時仍可使用疫苗 , 雖然使用第一劑疫苗與餵母乳同時進行，可能減低免疫效果 , 但口服三劑後就完全相同。若於服用疫苗期間 , 不幸得到輪狀病毒感染， 亦需繼續完成三劑疫苗 , 因為仍然可以避免其他血清型的輪狀病毒感染及降低感染的嚴重性。

結論 :
    輪狀病毒疫苗能降低胃腸炎的嚴重性 , 可以降低住院及靜脈注射的機率 , 及因胃腸炎而看醫生的次數。在美國可能會把此疫苗列為常規疫苗使用 , 但由於其價格昂貴以及可能有腸套疊的副作用 , 因此效益仍應再評估。