兒 童 發 燒

Chen Po-Yen (陳伯彥), M.D.

臺中榮民總醫院小兒部 (Department of Pediatrics, TC-VGH)

A.發燒的原理：

◎發燒的意義：疾病判斷、嚴重度界定與治療評估

〉產熱與散熱的平衡

〉影響因素：測量方式、活動、情緒、壓力、環境溫度、日夜變化

◎中心体溫與下視丘的恆溫控制：

〉正常恆溫調節

〉低體溫：低溫環境

〉高體溫：中暑,甲狀腺功能伉進, Pheochromocytoma

〉發燒：感染與發炎

◎發燒產生的機理:

〉外因性產熱素

〉巨噬細胞與單核細胞

〉內因性產熱素

〉下視丘

◎發燒對人體抵抗力的影響：白血球激化

◎體溫測量的方法：

〉肛溫 (2-3 min.):中心體溫 (新生兒與低白血球病童除外)

〉口溫 (2-3 min.): > 5 至 6 歲,可合作的小孩

〉腋溫 (2-3 min.): 新生兒與低白血球病童

◎發燒的定義：

〉正常體溫:36oC (96.8oF) to 37.7oC (100oF)

◎嬰幼兒發燒的頻率：(Pantell et al. Clin Pediatr 1980; 19:77)

B.發燒原因的探查：

◎年齡：重要考慮因子

a.小於二個月的嬰兒發燒：注意！

b. 較大嬰幼兒的發燒：症狀與表癥

◎臨床評估：

〉病容、不確定或尚可

〉嚴重度指數：

1.玩耍 ( normal, decreased, refuse to play)

2.注意力 (alert, lethargy, delirium, stupor, coma)

3.活動性 (normal, decreased, no movement)

4.食慾 (normal, decreased)

5.膚色 (normal, pale, flushed, mottled, cyanotic)

6.呼吸 ( normal, some distress, labored or abscent)

7.體溫 (Hypothermia, normal, hyperthermia)

8.水份 ( normal, mild/moderate/severe dehydration)

〉其它參考因子：

1.對環境的反應

2.坐立情形

3.四肢活動與動作

4.在母親懷裡的情形

5.說話或出聲(音調)

6.對物體(玩具)的反應

7.吸奶情形

8.父母對幼兒哭鬧躁動的安撫程度

9.微笑

10.對刺激的反應

〉兒童發燒的臨床分類：

1.小於二個月的嬰兒發燒

2.大於三個月的嬰幼兒發燒

3.慢性病兒童的發燒

4.不明原因的發燒 (FUO)

5.低白血球與免疫功能缺陷病童的發燒

　

C.小於二個月的嬰兒發燒：

◎病因

〉1/3: 感染

〉2/3: 環境溫度(室溫)偏高，照光治療，日曬，穿衣過多，水份不夠，水

份流失(流汗、腹瀉)，血腫等

◎體溫不穩：疾病的可能性

〉早產兒與新生兒

〉敗血症，低血糖，腦部受傷出血，腦病變，環境溫度(室溫)不穩

◎檢查：

〉血液常規及血球計數，血液生化，血糖及尿析

〉培養：血液 ，尿液，脊隋液 (細菌，病毒，黴菌 etc.)

〉胸部放射線檢查

　

D.大於三個月的嬰幼兒發燒：

◎臨床症狀與表癥：找出大部份發燒根源

〉局部感染：中耳炎，肺炎，骨關節炎

〉非特異性表癥：體紅疹 (exanthem)，口腔紅疹 (enanthem)，結膜炎，

淋巴腺腫，肝脾腫脹

〉沒有局部症狀的發燒

◎熱性痙巒：

〉腦脊隋液檢查： < 18 m/o 第一次熱性痙巒

〉血液常規及血球計數，血液生化，血糖及尿析

〉培養：血液 ，尿液，脊隋液 (細菌，病毒，黴菌 etc.)

〉建議：1 - 2 小時後重複一次理學檢查

〉其它：心電圖 (單純性熱性痙巒者不必)

〉考慮其它可能病因： Shigellosis, rseola etc.

◎檢查：

〉活力及精神不錯者：不必，追蹤即可

〉不確定或懷疑者：血液常規及血球計數，血液生化，尿析及培養；追蹤

〉確定生病者：血液常規及血球計數，血液生化，尿析及培養 ，腦脊隋液檢查，胸部放射線檢查，或安排住院

　

E.不明原因的發燒 (FUO)

◎成 人 (Petersdorf and Beeson, 1961)

〉發燒 >38.3oC

〉超過三週以上

〉住院檢查一週以上，而診斷未確定

◎兒 童

〉發燒 >38.3oC

〉超過二週以上

〉病史，理學檢查及一般檢驗後，病因仍未確定

* 3 studiesof McClung 1972, Pizzo 1975 and Lohr /Hendley 1977

# 5 studies in 1961-77

** 尿崩症，藥物熱， ectodermal dysplasia，factitious fever， UC， thyrotoxicosis， serum sickness etc.

　

◎檢查：

〉血液常規及血球計數，血液生化，血糖及尿析， ESR， CRP，免疫球蛋白 G,A,M,E，ANA，RF，補體功能(CH50)

〉培養：血液 ，尿液，脊隋液 (細菌，病毒，黴菌 etc.)

〉進一步檢查：胸部X光，鼻竇， Gallium / bone scan，超音波

〉皮膚試驗：PPD ( Tb 等)

〉其它： HIV 等

　

F.慢性病兒童的發燒：

〉簾形血球病，嚴重地中海型貧血，骨隋再生不良症等慢性血液病

〉醣尿病

〉囊性纖維病(Cystic fibrosis)

〉阻塞性尿病變，腎臟病等

〉先天或後天性免疫功能缺陷

〉過敏或其它自體免疫性疾病

　

G.低白血球與免疫功能缺陷病童的發燒

◎低白血球性發燒：

〉被感染率超過 60% 以上

〉一半的病童有臨床或微生物的發現

〉超過 20% 病童有菌血症

〉但只有一半的病童有臨床症狀

〉輕微臨床症狀 (紅疹，壓痛，分泌物) 即可能是感染的跡象

◎病因： (Pizzo et al. Medicine 1982;61:155)

〉71% 細菌性 (38% 陽性菌, 31% 陰性菌, 2% 厭氧菌), 18% 病毒性，

6% 黴漿菌， 5% 黴漿菌，3% 肺囊虫

◎初步的抗生素選擇 (J Infect Dis 1990;161:381)

〉發燒的低白血球病童：

→AMG + antipseudomonal b-lactam

→二個 b -lactam drugs (腎功能不良者)

→單一 b -lactam

→Vancomycin + AMG + antipseudomonal b -lactam

〉發燒但白血球正常者童：

→一般多不需要使用抗生素

→特殊 T 或 B 淋巴細胞缺陷者，需要使用抗生素

→"腫瘤熱"很少

→靜脈注射部位的感染

　

H.發燒的控制：

◎使用退燒藥的考量因素：

〉年紀

〉低白血球或免疫功能缺陷病童

〉抽筋或熱性痙巒

〉診斷或治療的考慮

◎發燒的處理

〉一般支持性治療：衣服、 環境、水份、溫水泡棉、冰枕

〉口服退燒藥： acetaminophen, aspirin, Ibuprofen

〉新生兒： 溫水泡棉

〉Aspirin 與雷式症候群：流行性感冒與水痘

◎有關退燒處理的爭議：