|
兒童常見的皮膚疾病 黃芳亮醫師 / 陳伯彥主任 兒童常見的皮膚疾病分為感染性與非感染性皮膚疾病，當兒童皮膚有受傷或抵抗力降低時，便易讓致病菌有機可趁，使兒童產生皮膚性疾病。而非感染性皮膚疾病則有特定的病因及好發的年紀區分。以下介紹些兒童常見的皮膚性疾病： (一)毛囊炎 毛囊炎是皮膚毛囊受細菌如葡萄球菌或鏈球菌感染，引起疼痛、化膿的一種急性感染，經常反覆地發作。體表任何有毛孔的部位都有可能發生，但好發於體表潮濕部位如腋下、鼠蹊部、頸背等處。臨床上會呈現出一顆一顆的紅色丘疹或膿皰，由發紅小腫塊開始，會疼痛或觸痛，漸漸中心化膿或白色膿包或周圍組織紅腫而形成蜂窩性組織炎。有許多方法可以治療或控制毛囊炎，如外用消炎藥、硫磺藥水等，可搭配口服藥物治療避免嚴重的感染產生。最重要的方法是保持皮膚表面的清潔，良好的個人衛生習慣可減少毛囊炎的發生，一般預後大都良好。 (二)癤(癕) 單一個毛囊受到細菌嚴重感染後紅腫及化膿的現象稱為「癤」；大且嚴重的癤或是數個癤長在一起稱為「癰」，癤是皮膚及皮下組織常見的化膿性感染。當局部皮膚擦傷、不清潔或經常受到摩擦時均可引起癤的發生。癤起初只有局部的紅、腫、熱、痛中央出現小膿點，充膿的腫塊會慢慢的變成白色或黃色膿頭，並在2、3天後破裂，或者膿頭並不破裂而自行痊癒。較大的癤可引起全身症狀，如畏寒、發燒、全身倦怠等甚至成為蜂窩性組織炎。毛囊的間隔很近，細菌可能會感染成很大的部位，引起更多的癤，而形成癰。癤好發部位為毛囊和皮脂腺豐富之處，如頭、面、頸、背、腋下、臀及會陰部等。夏、秋季較多見。預防癤的方法是注意皮膚清潔，勤洗澡、洗頭、換衣服、勤修指甲。相鄰的癤融合在一起成為癰，常發生在皮膚厚而韌的頸背部，成年人較多見。初期皮膚腫脹、紅紫、疼痛，繼而出觀多個膿栓，破潰呈蜂窩狀，病人有明顯的全身症狀如發熱、惡寒、頭痛，乏力等。癰的治療除全身應用抗生素外，還需切開引流，清除壞死組織，換藥可使傷口愈合。 (三)膿痂疹 由金黃色葡萄球菌感染引起的表淺性皮膚急性感染，會有金黃色結痂產生稱為膿痂疹，是兒童很常見的皮膚疾病。病灶的大小形狀不一，剛開始只是一小水泡隨即轉變為一紅色底中央有黃色結痂的樣子，破皮以後形成瘡，上面覆蓋著金黃色的茄皮。皮膚上可能會有多處的病灶，通常發生在臉、口及手肘、小腿和膝關節等處。潛伏期為1至10天，需接受有效抗生素之治療。 (四)皰疹 皰疹在醫學上稱為「單純皰疹」(Herpes Simple Virus－HSV)，是有傳染性的濾過性病毒，最常見的類型有兩種：一種是「第一型」的單純皰疹病毒（HSV－Ι），主要發於口腔黏膜，口鼻周圍及面部皮膚等處，屬於常見的皮膚病，稱為「皮膚皰疹」；另一種是「第二型」的單純皰疹病毒（HSV－Π），主要是感染於陰部附近，稱為「陰部皰疹」。皰疹的感染途徑為接觸傳染。症狀為皮膚黏膜的交接處產生刺痛、灼熱感後發生群聚的小水泡，甚至潰瘍後覆蓋痂皮，約7至10日後痊癒。兒童有時會引發牙齦發炎、口內潰瘍等症狀。一般會自己痊癒，也可以使用含acyclovir 藥膏縮短病程。 (五)水痘及帶狀皰疹 水痘(Chicken pox)是兒童最常見的皮膚病毒感染，俗稱水珠；帶狀皰疹為水痘後潛伏於神經結的水痘帶狀皰疹病毒(Varicella zoster virus, VZV)經活化後沿著其分佈的神經皮節散佈所造成，俗稱皮蛇(shingles)。水痘帶狀皰疹病毒有其他皰疹病毒群一樣的臨床特徵：1)一旦感染，終生性感染 2)細胞免疫佔有重要腳色 3)水泡樣皮疹。水痘帶狀皰疹病毒具有高度的傳染性，同一家庭內的傳染率將近九成，經由呼吸道的空氣飛沫散佈及皮膚的接觸傳染為其主要的感染途徑。經過十一至二十一天的潛伏期後，全身性的皮疹逐漸快速顯現。部份病患會有疲倦、食慾不佳及輕度發燒現象。由於皮疹變化迅速，所以病患身上常可同時見到紅疹、紅丘疹、水泡疹、膿泡疹及痂疹等皮膚的變化；有時也會侵犯口腔黏膜及眼結膜。正常兒童歷程約三至五天；但成人、嬰兒及免疫功能不全病患通常病程較久、皮疹較多較嚴重，而且併發症也較多。最常見的併發症為次發性的皮膚細菌感染(膿痂疹、蜂窩組織炎)，其次為肺炎；其他較少見的還有骨關節炎、肝炎、出血性水痘、腦膜腦炎、角結膜炎、神經炎、腎炎、雷氏癥候群等。孕婦於懷孕早期感染較易造成眼、四肢、腦及皮膚等多種異常的“先天性水痘症候群”；而於週產期感染則易造成新生兒嚴重的散佈性感染。好發於年長及免疫功能不全病患的帶狀皰疹，除了水痘可見的併發症外，當數帶狀皰疹後的神經痛最為惱人了。一般水痘及帶狀皰疹由接觸史及典型的皮疹即可診斷。不典型的皮疹有時會與皰疹、昆蟲叮咬、疥瘡、膿痂疹、腸病毒皮疹、肺炎黴漿菌皮疹等混淆不清。進一步的確認方法包括有顯微鏡觀察水泡內巨細胞及細胞核包溶物、直接螢光抗體染色、血清抗體變化、抗原測定、病毒培養以及新近相當熱門的分子生物學方法-聚合媒連鎖反應(Polymerase chain reaction, PCR)。兒童的水痘過程良性，一般處理包括有剪指甲以減少抓癢造成的次發性細菌感染、皮膚清潔衛生與止養、口服抗組織氨止養、抗生素治療或預防細菌感染、避免使用 Aspirin以及與抵抗力不佳病人隔離等。抗病毒藥物雖然可以早期施用可以減輕症狀，但基於劑量須較大、易篩選出具抗藥性病毒株及經費上等的考量，一般不建議常規使用。對於抗力不佳病患，若不幸接觸感染則當及早施用水痘免疫球蛋白(或一般免疫球蛋白)、抗病毒藥物(包括Acyclovir、Vidarabine、famciclovir、valacyclovir、foscarnet等)、抗生素。但早期預防性的教育、施打水痘疫苗及隔離才是最好的保障。 (六)真菌感染(尿布疹) 使用尿布的嬰幼兒其尿布覆蓋部位的皮膚，因受局部的刺激或其他原因而引起的皮膚發炎反應所長出的紅疹，稱為嬰幼兒尿布疹，即一般所謂的「紅屁股」。大部份的尿布疹是由於尿液或水刺激、造成表面皮膚破皮發生，讓病源如黴菌過度增生而產生局部溼疹的情形。尿布疹影響的部位包括了屁股、下腹部、會陰區及大腿近端的皮膚，可見到紅腫，細小紅色隆起併有滲膿皮膚病變。最常見的致病因為黴菌(白色念珠菌)感染，其尿布疹症狀為開始於皮膚皺摺處，發炎後逐漸往外擴散，特徵是鮮紅色的皮疹往外擴散，與四周正常皮膚有明顯界限，且皮疹的邊緣隆起，有大小不一的丘疹呈衛星狀分布於皮疹邊緣。治療方面以勤換尿布、改善臀部皮膚環境，保持乾燥、乾淨為最主要。若醫生診斷為黴菌(白色念珠菌)感染，則以抗黴菌葯膏治療，效果十分良好。保持部位乾燥對於預防復發十分重要。 (七)病毒疹 1、嬰兒玫瑰疹：特點為突然地發燒，有時燒到41℃，並持續3至5天。體溫下降到正常時，胸部和腹部及較少的臉部和四肢開始出現皮疹。皮疹持續1至2天，一般為良性感染，較無嚴重的併發症發生。病源為皰疹病毒第六型或第七型。 2、傳染性紅斑症又稱第五病：在臉上長有玫瑰紅樣的皮疹(像臉被摑掌後的樣子)，此皮疹會消褪和再發，並可能散播至四肢或軀幹。皮疹出現時，小孩已無傳染力。病源為parvovirus B19。 3、德國痲疹：是病毒性疾病，會出現亮亮的皮疹，耳後與頸部之淋巴節腫大，症狀輕微。潛伏期為14至21天。 4、麻疹：是一種急性、高傳染性的病毒性疾病，通常經由飛沫或患者之鼻咽粘液接觸而感染。被感染後經10-12天左右的潛伏期後，進入前驅期，會有2到4天的高燒、咳嗽、結膜炎、鼻炎(所謂3C：cough、conjunctivitis、coryza)等呼吸道症狀。接著在口腔的頰側黏膜可發現柯氏斑點，1-2天後身上疹子出現，最先在面頰及耳後，隨後散佈到全身及四肢，疹子為紅斑丘疹，會有融合現象，在4-7天後再依序消退，紅疹出現後1-2天，熱度即開始減退，而皮疹退了以後，會留下細粉糠狀皮屑與暗色沉著斑。麻疹的治療主要為支持性療法以及避免併發症的產生。抗病毒藥物(如Ribavirin等)與干擾素可用於治療抵抗力不良病患的嚴重感染。 5、手足口病：由與動物口蹄疫病毒的近親，同屬於腸病毒科的 A 型科沙奇病毒所引起。通常好發於溫暖的夏末秋初時節，常以零散或小流行方式造訪；主要侵犯 5 歲以下幼童。主要侵犯手、足、口、屁四個部位(四部曲)；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特徵。散播途徑主要為口沫接觸及空氣傳染；經3-6天的潛伏期後，患童先出現微燒、疲倦、厭食等症狀隨後2-3天，口腔黏膜、上顎及舌可發現多處小水泡或潰瘍；而手、足、口、屁等部位亦會出現零散之小而呈長橢圓型之淡紅斑疹或邊小水泡疹。病程短暫，通常持續約 3 至 7 天，多無併發症。 (八)脂漏性皮膚炎 一種皮脂腺分泌旺盛的皮膚病，其特徵為皮膚的表皮細胞增生加速及皮脂分泌過剩，是一種與體質有關的慢性皮膚炎。症狀為不同程度的癢，發紅及脫屑現象，也會出現一些黃色帶鱗屑的斑塊。好發於頭皮、髮際、眉間、鼻溝、嘴巴周圍等皮脂腺分泌較旺盛的部位。除了臉部的症狀之外，在頭皮上以頭皮屑表現，嚴重者耳朵、胸部中間、肩夾骨間、腋窩及肛陰部位，都有可能出現皮疹。嬰幼兒於出生後前3個月常見脂漏性皮膚炎，一般會自己慢慢改善，到青春期後再度惡化。脂漏性皮膚炎的致病機轉仍未十分明確，除與個人體質有關外，皮膚角質層內的皮屑牙胞菌的過度增生，也可能是造成此病的原因之一。由於是體質上的毛病，脂漏性皮膚炎容易再發，無法永久治癒，但卻能好好控制。在治療上，它對外用藥的反應很好。
(九)異位性皮膚炎
蕁麻疹是一種發作性、搔癢性、界限明顯的局部浮腫(稱為膨疹wheal)皮膚疾病。蕁麻疹可以突然出現，幾分鐘或幾個小時後就自己消退，消退後不留任何痕跡，通常極少持續超過48小時以上。輕微的蕁麻疹會引起皮膚內的血管擴張且通透性增加，使皮膚出現短暫性的浮腫；較厲害的蕁麻疹，其引發的浮腫位於皮膚深處，則可見皮膚腫脹變厚，此時稱為血管神經性水腫，容易見於嘴唇、眼皮、手掌、腳掌。若發生於喉嚨，會引起喉頭水腫及呼吸困難嚴重時還有生命的危險；若發生於消化道黏膜，則病人可出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉的現象。蕁麻疹病患有1/3是急性型，幾天之內可痊癒，原因多為食物、藥物、感染(如感冒)、蟲螫、接觸或吸入抗原(如羊毛、花粉等)；有2/3是慢性型，數月至數年反覆發生，頻率從每天發到數天發一次都有。原因多半不明，約80%找不到原因，推測可能是與體質有關。據統計全世界約有15%的人有此經驗。 一般採用症狀治療及避免致病原因來預防蕁麻疹的發生。
|