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披衣菌肺炎 披衣菌基本介紹 披衣菌其大小是介於一般細菌和病毒之間的病原體,其傳染性披衣菌粒子是一種球形原質小體,直徑約0.3μm至0.4μm,目前披衣菌區分為三種,即砂眼披衣菌(Chlamydia trachomatis)ˋ鸚鵡披衣菌(Chlamydia psittaci) ˋ肺炎披衣菌(Chlamydia pneumoniae)等三種, 披衣菌首次乃於西元1965年，於臺灣孩童砂眼疫苗研究之結膜檢體中分離出來。此外,於西元1968年,也曾於依朗孩童結膜拭子中分離出來,且後來證實為肺炎披衣菌(雖然肺炎披衣菌臨床上並不會造成眼部疾病)。上述二個檢體均是用雞蛋的卵黃囊培養出來的。一直到西元1971年,細胞培養技術才有了進步。此時，臺灣-183 ( TW-183) 被培養出來，特徵是宿主細胞中會形成圓而緊實的包含體。因其具有被碘染色的特性，後來證實為鸚鵡披衣菌 (砂眼披衣菌不會被碘染色)。 於西元1977年時，於北芬蘭有個研究，內容是針對輕微肺炎病人抽取血清，並測取抗TW-183之抗體，顯示TW-183是造成疾病之原因。而肺炎披衣菌會造成人類致病的證實，主要於西元1983年建立，此時於西雅圖罹有咽喉炎大學生之喉嚨檢體中培養出來，稱為AR-39。肺炎披衣菌的名字 (strain name) TWAR: Taiwan acute respiratory agent (TW+ AR) 乃是因上述結膜及呼吸道培養而來。從此，科學家嘗試以各種不同方法，例如細胞培養，分子生物法，血清學方法都證實了肺炎披衣菌對於呼吸道感染方面之重要性。西元1989年, DNA 序列分析法及電子顯微鏡再度證實肺炎披衣菌和其他披衣菌的不同。 肺炎披衣菌是造成社區性及院內感染肺炎之重要病原菌。根據統計，於成人社區性肺炎佔了7-10 %, 也因此造成美國每年有36700-49700 人因此病而住院。其中最易罹病之年齡為65-79 歲之老年人。然而，在18-34 歲這個年齡層也不少見，僅次於肺炎雙球菌及黴漿菌肺炎。不過肺炎披衣菌不像肺炎雙球菌主要在冬季流行，它的季節分佈較不明顯。在嬰幼兒時期，肺炎披衣菌感染較不常見，於較大小孩才比較常見。曾有統計，於學齡兒童肺炎中，28% 屬於肺炎披衣菌感染。在罹患中重度急性呼吸道感染病人中，也曾有肺炎披衣菌合併其他病原菌 (例如肺炎雙球菌及A型感冒病毒) 共同感染之報告,並不少見。 披衣菌感染症狀 肺炎披衣菌的潛伏期很長，為21天。和其他非典型肺炎類似，早期症狀並不具特異性，可能只是流鼻水，喉嚨痛，聲音沙啞，隨後可能有幾天會覺得好一些，過幾天又開始咳嗽不斷，呈現雙相性病程。一般而言，發燒並不常見，這一點和其他呼吸道感染不太相同。除此之外，病程通常拖的較長，咳嗽，疲倦感即使經過適當治療，仍可能持續數周至數月。曾有研究顯示，於咳嗽超過二周之病人於血清學證實有20% 為急性肺炎披衣菌感染。除了肺炎，氣管炎以外，也有報告肺炎披衣菌和成人型氣喘以及孩童之呼吸道過敏性疾病有關。其他疾病如中耳炎，心內膜炎，心包膜炎，腦炎，腦脊髓膜炎，結節性紅斑也曾有病例報告，但少見。最近則有學者正在積極研究肺炎披衣菌與動脈硬化性心血管疾病之關聯性。 診斷 在披衣菌診斷方面，有血清學，細胞培養，聚合脢連鎖反應等方法。但在臨床醫院用來診斷疾病上，大多是採取血清學診斷。 1.血清學診斷方面，免疫螢光方法( ELISA) 測特定的披衣菌抗體是目前最標準化的血清學方式。尤其對IgM抗體的檢驗最為重要，因為披衣菌肺炎感染之早期診斷，端賴IgM抗體的出現或升降作為指標。而IgG的偵測，可以了解整個社會受感染的流行率。此外，尚有補體固定法 ( complement fixation ) ，可測披衣菌之lipopolysaccharide，但無法區分是那一種披衣菌。 而在首次感染和再次感染之區分上，則大不相同。首次感染之IgM 2-4 周會上升，IgG 6-8 周會上升，但再次感染則IgM可能不會上升或上升幅度很小，但IgG則於1-3 周會較快上升。 2. 在細胞培養方面，一般採取口咽或鼻咽之拭子，而不用痰 ( 因為痰對於細胞屬毒性物質 ) 。此外，因為披衣菌是屬於 絕對細胞內之寄生菌,故不能在人為培養基上生長,因而收集後的檢體需種在活胚胎雞蛋卵黃囊上生長,或接種在細胞培養之活細胞中,然後再染色觀察,此法較為繁複。此外，必須使用特殊之運送培養基 SPG : sucrose-phosphate-glutamic acid buffer solution ，冰凍於4 C 1-4 小時，然後冷凍至-65C。使用Hep-2 cell line，但培養長得很慢且不易，因此目前僅屬研究用途
.披衣菌的治療: 1. 四環素類(如Doxycycline,Minocycline): <8歲不建議始用 2. 紅黴素(Erythromycin) 3. 新一代紅黴素類:Azithromycin,Clarithromycin,
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