哺餵母乳

-- 在已開發國家中醫護人員的角色

陳昭惠醫師

在第三世界國家中, 嬰兒如果沒有哺餵母乳其死亡率超過百分之五十以上. 但是,臺灣並非第三世界國家.在一個號稱已開發的國家中為什麼還要談哺餵母乳? 每一年嬰兒奶粉公司都會推出含有新的營養素的產品, 一個品牌吃不合,還有多種產牌可選擇. 沖泡方便又營養, 既可定時定量, 又不會讓嬰兒黏人, 醫護人員及褓母照顧起來多方便. 而母親要親自哺餵母乳, 既增加醫護人員的不便及工作負擔, 又搞不清楚嬰兒到底吃了多少, 健保也不給付. 更重要的是, 我們的母親怎麼可能有足夠的母乳完全哺餵嬰兒? 多少還是要添加一些嬰兒奶粉罷!

事實是, 即使是在已開發國家(如英,美,加拿大及瑞典等國)中, 沒有吃母乳的嬰兒其急性疾病或慢性疾病的機會都會增加. 而且在已開發國家也並非每個人都是處於健康衛生的環境中,都能拿到足夠的嬰兒奶粉及安全的水質. 即使是在已開發國家, 哺喂母乳對某些嬰兒而言仍是生死攸關的選擇. 有誰能想得到洛杉磯的大地震造成的停電,停水? 有誰能預測到大阪的大地震讓交通中斷, 嬰兒奶粉的供應因而缺貨? 更沒有人想得到賀伯颱風造成的停電,停水,交通中斷會讓嬰兒得不到安全的食物?

母乳是唯一針對人類嬰兒所設計的食物. 每一年嬰兒奶粉中所添加的營養素母乳中都有, 因為頭一年嬰兒營養的黃金標準就是母乳. 隨著營養學的進步, 人們發現了母乳中某些營養素對嬰兒的發展十分重要, 因而趕緊添加到嬰兒奶粉中. 但是,即使是加入和母乳相同量的營養素,不代表嬰兒就能完全吸收得到. 而一兩年前吃到舊產品的嬰兒怎麼辦呢? 難怪一位作者凱塞琳奧爾巴哈要說" 人工的嬰兒奶粉配方經常在改變,這是所有改變人類營養實驗中最大的一個沒有對照組的實驗..." 嬰兒奶粉中含有高量的鉛, 鐵,及鋁; 雖然短期看不出對嬰兒健康的影響, 但是長期使用對嬰兒長大成人後的健康影響仍待證實. 就在這幾年,在美國和英國都還有嬰兒奶粉因為細菌的污染而被迫回收.

近幾年的研究發現:餵食嬰兒奶粉的嬰兒不僅較容易有中耳炎, 呼吸道, 腸胃道感染, 將來得到過敏性疾病, 兒童期糖尿病, 癌症等疾病的機會也會增加; 甚至於智商發展都有可能受影響. 有一個荒謬的說法說這些研究都是那些鼓勵母乳哺餵的人做出來的, 但是我更想問的是:"為什麼我們必須等到更多的研究證明吃母乳的嬰兒比較健康比較聰明後, 才要開始鼓勵幫助母親哺餵母乳? 但是,在嬰兒奶粉未證明它對人類嬰兒的健康及發展不會有不良影響之前, 我們卻那麼放心地給每一個嬰兒使用?" 什麼才是嬰兒應有的營養呢? 什麼是正常值呢? 事實是:單純母乳就是嬰兒頭四到六個月最好的食物. 世界衛生組織的建議是:六個月後添加適當的固體食物, 嬰兒應持續哺餵母乳到兩歲或兩歲以上. 哺餵母乳不僅滿足嬰兒的營養需求,在哺乳的過程中嬰兒和母親有皮膚對皮膚,眼對眼的接觸,同時滿足嬰兒對溫暖,安全,及愛的需求, 奠定嬰兒日後健全的人格及心理發展.哺乳也讓母親的身材恢復較好,減少日後乳癌及卵巢癌的機會.

1981年世界衛生組織即制定了國際母乳代用品銷售守則:1.禁止將這些產品向公眾做廣告 2.禁止免費向母親提供樣品 3.禁止在保健機構中推銷這些產品 4.禁止公司護士向母親推銷這些產品 5.禁止向保健工作者贈送禮品或樣品 6.禁止以文字或圖畫的形式宣傳人工餵養,包括在產品標籤上印嬰兒的圖片 7.向保健工作者提供之資料必須具有科學性和真實性 8.有關人工餵養的所有資料包括標籤都應該說明哺育母乳之優點,及人工餵養的代價與危害 10. 不適當的產品,如煉乳,不應推銷給嬰兒 9.所有的食品必須是高品質,同時要考慮到使用這些食品國家的氣候及儲存條件. 目前世界上已有十六個國家以將此守則完全地立法,如德國,英國等二十六個國家中也將大部份的守則立法.在台灣,僅有衛生署和廠商口頭上的約束,不能有對大眾的廣告而已. 然而嬰兒奶粉公司早已經找到一個更好更方便的推銷路徑了--就是經由醫護人員更有權威性地影響母親及家人. 為什麼奶粉公司要這麼慷慨地提供醫護人員的小孩一年以上免費的嬰兒奶粉呢? 因為只要公司的推銷員和父母們說某某醫師或護理長的小孩也是吃他們廠牌的嬰兒奶粉時,這就是最有效而免費的廣告了.您或許會聽到嬰兒奶粉公司說他們也鼓勵哺餵母乳,甚至於他們也會辦理產前媽媽教室,或是製作精美的哺餵母乳手冊及錄影帶. 為什麼他們要鼓勵和他們產品利益相衝突的東西呢? 身為醫護人員不得不深思......

民國五十年代臺灣的哺餵母乳率遠超過百分之九十, 而在民國八十五年統計結果是一個月大時嬰兒純哺餵母乳率只有百分之五. 很多婦女停止哺餵母乳的原因之一是奶水不夠. 隨著這三十年來台灣經濟及生活水準提升, 我們婦女的奶水卻是越來越少了? 事實上,大多數的母親不是真得無法製造足夠的奶水,而是她們根本沒有機會製造足夠的奶水. 常見的原因是:太晚開始哺餵母乳, 或是餵奶次數不夠, 限制晚上的餵食, 添加嬰兒奶粉, 使用奶瓶奶嘴, 而使得嬰兒沒有含好母親的乳房; 或是母親本身沒有自信, 疲憊, 擔憂, 受到壓力, 使得噴乳反射受到抑制. 奶水的分泌是單純的供需反射,越早開始讓嬰兒經常的吸吮, 母親的奶水會分泌越快越多. 然而醫院診所的措施常常反其道而行,要求母親等到三天後所謂的"奶水來了"才來哺乳,此時母親常已是乳房腫脹得苦不堪言.嬰兒已經吸過奶瓶或奶嘴,常因此拒絕吸吮母親的乳房,或是以不正確的方式吸吮, 讓母親的乳頭酸痛或破皮.就算嬰兒吸吮得很好,也常因為醫療措施的限制,使得母親無法在嬰兒需要時就可以哺餵母乳,這也使得母親的奶水量無法增加如嬰兒所需.

醫療院所的措施對母親哺乳的成功與否有很大的影響, 1990年世界衛生組織及聯合國兒童基金會就提出了產科機構幫助餵奶成功之十個步驟:

1. 有一正式文字的哺育母乳政策, 並和所有醫療人員溝通

2. 訓練所有醫療人員施行這些政策之技巧

3. 讓所有的孕婦知到哺育母乳之好處及如何餵奶

4. 幫助產婦在生產半小時內開始哺育母乳

5. 教導母親如何餵奶,以及在必須和嬰兒分開時,如何維持泌乳

6. 除非有特殊需要,不要給嬰兒母奶之外的食物

7. 實施每天24小時母嬰同室

8. 鼓勵依嬰兒之需求餵奶

9. 不要給予餵母奶之嬰兒人工奶嘴或安撫奶嘴?

10.幫助建立哺育母乳支持團體,並於母親出院後轉介至該團體.

雖然我們無法一次全部都做到,但是至少我們可以先就幾個馬上做得到的步驟開始,例如: 不要限制哺餵母乳的時間及次數,產前提供正確的資訊,或是只要主動地詢問母親應哺餵嬰兒母乳等. 然而很多人一看到這十個步驟的第一個想法就是:" 這可能做得到嗎? 十年或二十年後再說罷!" 但是當您不斷地看到因為腹瀉, 呼吸道感染住院的病嬰,當您看到臺灣過敏兒的數目在十年內增加了六倍以上, 當您看到臺灣因為追求經濟發展,忽視母親和嬰兒的最基本需求,而造成人口品質及社會生活品質低下時,您認為我們還可以再等十年或二十年嗎?